Processus et enjeux de l’évaluation de la dépendance en EHPAD en Picardie

En Picardie, territoire historique aujourd’hui partie intégrante des Hauts-de-France, les EHPAD (Établissements d’Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes) accompagnent plus de 12 500 résidents (source : ORS Hauts-de-France, 2022). Le vieillissement rapide de la population régionale — 23,2 % de personnes âgées de plus de 60 ans contre une moyenne nationale de 21,5 % (INSEE, 2021) — accentue le défi de la prise en charge de la perte d’autonomie. Comprendre comment est évaluée la dépendance constitue un enjeu fondamental, car cette étape conditionne non seulement l’accompagnement du résident mais aussi les financements alloués à l’établissement.

• Adapter les soins et l’accompagnement : L’évaluation détermine le plan personnalisé de soins : aides humaines, matériels, rééducation, besoin de présence constante, etc.
• Fixer les tarifs : Le niveau de dépendance donne accès à des financements publics (notamment via l’Allocation Personnalisée d’Autonomie, APA) et impacte la facturation aux familles.
• Garantir l’équité : Elle vise à assurer que chaque résident bénéficie des ressources adaptées à ses besoins réels, évitant à la fois la surmédicalisation et le défaut de prise en charge.

L’évaluation du niveau de dépendance repose en France sur la grille AGGIR (Autonomie Gérontologique – Groupe Iso Ressources). Cette grille a été créée dans les années 1990 et est imposée par décret pour tout EHPAD public ou privé, avec une utilisation encadrée par l’agence régionale de santé (ARS).

La grille AGGIR permet de classer les résidents en six groupes (GIR 1 à 6), selon leur degré de perte d’autonomie :

L’organisation d’une démarche collective

En Picardie, comme partout en France, la première évaluation de la dépendance est réalisée à l’entrée du résident. Elle mobilise impérativement une équipe pluridisciplinaire, pilotée par le médecin coordonnateur de l’EHPAD. Cette équipe se compose le plus souvent :

• Du médecin coordonnateur
• D’un(e) infirmier/ère référent(e)
• D’un(e) aide-soignant(e)
• Du psychologue (selon les établissements)
• Parfois d’un ergothérapeute ou kinésithérapeute

La démarche se divise en plusieurs étapes :

1. Collecte des informations : dossier médical, interrogatoire du résident et de son entourage, observation sur plusieurs jours.
2. Remplissage de la grille AGGIR : 17 variables dites ‘discriminantes’ (nutrition, locomotion, orientation, hygiène, communication…).
3. Détermination du GIR : La synthèse de la grille aboutit au classement du résident.
4. Concertation avec le résident et la famille : Le résultat doit être expliqué et éventuellement contesté.
5. Transmission à l’ARS et au Conseil Départemental (pour l’APA et les financements).

Fréquence des évaluations

L’évaluation initiale est systématiquement revue :

• À l’entrée du résident en EHPAD
• En cas d’événement de santé majeur (fracture, AVC…)
• Au minimum une fois par an lors de la réévaluation annuelle obligatoire, selon le code de l’action sociale et des familles (Article D312-163-1)

Selon l’enquête nationale EHPA 2021 (DREES), en Picardie :

• 41 % des résidents sont classés en GIR 1 ou 2 (forte dépendance), contre 38,5 % au niveau national.
• Le pourcentage de GIR 3-4 est stable, autour de 53 %.
• À peine 6 % relèvent des groupes 5-6.

Cette situation s’explique par un taux de maintien à domicile plus élevé parmi les personnes encore peu dépendantes, et par l’âge moyen d’entrée qui recule : il atteint 86 ans en moyenne en 2023 en Picardie, avec une majorité de femmes (77 %).

La part des résidents souffrant de troubles cognitifs modérés à sévères (maladie d’Alzheimer ou apparentées) atteint 57 % des effectifs, ce qui influe fortement sur la dépendance évaluée (source : ORS Hauts-de-France, 2023).

• L’impact sur la vie du résident et de ses proches : Le classement GIR conditionne l’accès à certains ateliers thérapeutiques, la présence d’aides-soignants, la sécurisation anti-chute, ou encore l’accompagnement psychologique.
• Des situations parfois en tension : La grille AGGIR peut sembler restrictive aux familles. L’écart entre l’aide attendue et l’aide réellement attribuée alimente régulièrement des insatisfactions — illustrées localement par la croissance des réclamations adressées aux Conseils Départementaux et au Défenseur des droits (rapport 2022).
• Le défi de la formation des équipes : L’ARS Hauts-de-France finance chaque année la formation de plusieurs dizaines de référents AGGIR, car l’usage rigoureux de la grille nécessite une expertise spécifique, notamment face à des troubles cognitifs qui rendent l’évaluation plus complexe.

• Rigidité de la grille AGGIR : Les professionnels en Picardie regrettent souvent que certains besoins (soutien psychologique, accompagnement social, projet de vie individualisé) soient mal pris en compte.
• Évolutions attendues : Des expérimentations régionales s’appuient sur des outils complémentaires (ÉVA, PATHOS) pour mieux adapter la prise en charge, notamment pour les profils gériatriques complexes.
• Des enjeux de transparence : Une enquête de 2022 de France Assos Santé souligne que 31 % des familles interrogées en ex-Picardie se disent mal informées sur le résultat de la grille AGGIR et sur ses conséquences concrètes.

À travers les EHPAD de Picardie, des initiatives locales visent à améliorer le vécu de l’évaluation pour les personnes âgées et leur entourage. Ainsi, certains établissements organisent des temps d’information collective, où l’équipe soignante explique le fonctionnement de la grille et les implications des différents GIR. Une pratique qui, selon les retours recueillis dans la Somme et l’Oise, contribue à réduire les incompréhensions lors de l’annonce du niveau de dépendance.

Par ailleurs, des partenariats avec les équipes mobiles gériatriques des hôpitaux d’Amiens et de Saint-Quentin permettent d’affiner les évaluations en cas de situations complexes (notamment pour les résidents poly-pathologiques ou souffrant de troubles neurodégénératifs). Cette approche partagée entre acteurs hospitaliers et médico-sociaux renforce la pertinence des évaluations en Picardie, où le maillage rural accentue le besoin de coopérations interprofessionnelles.

L’évaluation du niveau de dépendance en EHPAD, loin d’être un acte purement administratif, engage la qualité de l’accompagnement et la reconnaissance des projets de vie des personnes âgées. Les défis de demain, particulièrement en Picardie marquée par une population très vieillissante, seront de rendre ces évaluations toujours plus personnalisées, participatives et articulées avec l’ensemble du parcours de soins.

L’expérience acquise sur le terrain montre qu’une information claire, une démarche partagée et une adaptation continue des pratiques restent les leviers les plus efficaces pour que cette étape essentielle soit vraiment au service du bien-vivre en établissement.

Sources : ORS Hauts-de-France ; DREES, enquête EHPA 2021 ; INSEE ; France Assos Santé ; Conseil de la vie sociale EHPAD Picardie